Page 12 - Hekimce Bakış Dergisi 93. Sayı

hesaplanmalıydı.
KÖİ MODELİ HİZMET VE KULLANIM BEDELİ ÖDEMELERİ 3. Hastane ihalelerinde bayındırlık birim fiyatları üzerinden
BİLKENT Kurumlar Vergisi eksiltme oranları dikkate alınarak (Bu oran yaklaşık %10
alınabilir) hastane inşaatının toplam maliyeti 1.073.419.200
Kullanım Bedeli 299.535.376.00 Kar Marjı
tl olarak öngörülmeliydi.
Hizmetler 41,.080,645,00 15% 4. Hastanenin finansmanı için %80 kaynak gereksinimi
iddiası eğer kabul edilecek olursa; bu durumda
Kullanım Bedeli 340,616,021,00 Bakanlık Ödemesi Vergi
+ Hizmetler 858.735.360 tl için finansman bulunması gerekecekti.
Ziraat Bankası’nın bireylere verdiği ev kredisi finansmanı
YIL ENFLASYON 20%
üzerinden bir hesaplama yapılacak olursa; 120 aylık
2016 1, 00 0 0 kredi alınması halinde 858.735.360 tl için toplam olarak
2017 1,08 0 0 1.393.942.173 tl geri ödenmesi gerekecekti. Geri ödeme
on yıl boyunca eşit olarak her yıl yaklaşık 139,4 milyon tl
2018 1,15 0 0
olarak yapılacaktı.
2019 1,23 419,219,128,63 12,576,573,86
5. Belgede yer alan hesaplamaya göre Hastane hizmete
2020 1,32 448,564,467,63 13,456,934,03 girdikten sonra yılda yaklaşık 38.375.580 tl milyon tl
2021 1,41 479,963,980,36 14,398,919,41 ticari alan geliri elde edilecektir. ticari alan geliri bu tutarın
yarısı olarak varsayılsa bile, bu durumda banka kredisi için
2022 1,49 508,761,819,19 15,262,854,58
Hastane kaynakları ile ödenmesi gereken para yaklaşık
2023 1,58 539,287,528,34 16,178,625,85
120 milyon tl olacak ve ödeme 25 yıl boyunca değil,
2024 1,68 571,644,780,04 17,149,343,40 toplam 10 yıl içerisinde bitirilebilecekti.
2025 1,78 605,943,466,84 18,178,304,01 6. Bu durumda Bilkent Şehir Hastanesinin on yıllık ödeme
ile toplam maliyeti 1,61 milyar tl olarak gerçekleşebilecek
2026 1,89 642,300,074,85 19,269,002,25
ve bunun 200 milyon tl’si ticari alan gelirleriyle
2027 2, 00 680,838,079,34 20,425,142,38
karşılanabilecekti. kÖo ihalesi sonuçlarına göre ilk 3 yılda
2028 2,12 721,688,364,10 21,650,650,92 ödenecek kira bedelinin 1,35 milyar tl olduğu düşünülecek
2029 2,25 764,989,665,95 22,949,689,98 olursa; Bilkent Şehir Hastanesinin ek bir finansmana gerek
kalmadan 3,5 yıllık kirasıyla klasik yöntemle yapılabilmesi
2030 2,38 810,889,045,90 24,326,671,38
mümkün olabilecekti. Üstelik arda kalan 15 yıl boyunca
2031 2,52 859,542,388,66 25,786,271,66
da ticari alan gelirleri Hastane bütçesine gelir olarak katkı
2032 2,67 911,114,931,98 27,333,447,96 sağlayabilecekti.
2033 2,84 965,781,827,90 28,973,454,84 7. Hastane hizmet sunumuna başladıktan sonra ilk yıllarda
çok daha az olmak üzere her yıl bir miktar bakım ve onarım
2034 3,01 1,023,728,737,57 30,711,862,13
harcaması yapılması gerekecektir; ancak bunun kÖo
2035 3,19 1,085,152,461,82 32,554,573,85
yöntemi kullanılmayacağı için başlangıçta bir maliyet
2036 3,38 1,150,261,609,53 34,507,848,29
unsuru olarak hesaplanmasına gerek yoktur.
2037 3,58 1,219,277,306,11 36,578,319,18 8. Hastane inşaat alanının yaklaşık olarak %40 küçük
tutulması enerji, temizlik, ulaşım, insan gücü gereksinimi
2038 3,79 1,292,433,944,47 38,773,018,33
ve bakım/onarım gibi maliyetlerin de azalmasına yol
2039 4,02 1,369,979,981,14 41,099,399,43
açacaktı.
2040 4,26 1,452,178,780,01 43,565,363,40
Bu yazıda kısaca ve kabaca değinildiği gibi, sağlık
2041 4,52 1,539,309,506,81 46,179,285,20 Bakanlığı Şehir Hastaneleri için kÖo yöntemini tercih
2042 4,79 1,631,668,077,22 48,950,042,32 ederek hastanelerin gerek yapım, gerekse de hizmet
sunumu maliyetlerinin çok yükselmesine yol açmıştır.
2043 5,08 1,729,568,161,85 51,887,044,86
Şehir Hastanelerinin kendi döner sermayeleriyle yıllık
NPV(NBD) 4,013,340,650,64 TL 120,400,219,52 TL
kira ödemelerini ve yüksek düzeydeki harcamalarını
Öncelikle yatak başına kapalı alan 200 m2 ile sınırlı yapamayacakları açıktır. Bu durumda Hazine garantisi
tutulmalı, yatak sayısı da 650’yi geçmeyecek biçimde devreye girecek ve bu yüksek maliyetli hastanelerin kiraları
planlanmalıydı. ancak burada düşük ve verimlilik yurttaşların ceplerinden ödenmek zorunda kalınacaktır.
sağlayacak bir maliyet hesaplanması söz konusu olduğu Şehir Hastaneleri her ne kadar kamu hastanelerinin
için, yatak sayısı Belgede sözü edildiği gibi 3.704 olarak kavuşacağı yeni ve modern binalar olarak tanıtılsa da
alınacaktır: kamu-özel- ortaklığı yöntemiyle yapılacak bu yerleşkelerin
1. Bilkent Şehir Hastanesi 3.704 yatak için gelişmiş “kamu” ile ilgisinin olmadığı açıktır. Şehir Hastaneleri
ülkelerde yeni yapılan modern hastanelerde olduğu gibi, “kamu” adını kullanarak küresel sermayeye yeni ve büyük
yatak başına 200 m2 inşaat alanı olacak biçimde, toplam bir kaynak aktarmanın aracı olacak gibi görünmektedir.
inşaat alanı 740.800 m2 olarak projelendirilmeliydi. kamuoyu sağlık alanında yeni bir özelleştirme ile karşı
2. Bayındırlık birim m2 fiyatı (2016 için 1.610 tl) üzerinden karşıyadır.
hastanenin inşaat maliyeti 1.192.688.000 tl olarak Pala K . Neoliberal sağlık reformlarının etkisi: Kamu hastanelerinde
finansman yapısı değişiyor, Toplum ve Hekim, 2014; 29(6):414-429.
12 Hekimce Bakış