Page 10 - Hekimce Bakış Dergisi 93. Sayı

kuzey anadolu kalkınma ajansı tarafından Haziran 2016’da 1. Hesaplama için sağlık Bakanlığı tarafından hâlihazırda
yayınlanan “Özel Hastane Ön Fizibilite raporu”na göre 150 işletilmekte olan 5 hastanenin (Göztepe, Erzurum
yataklı tam donanımlı bir özel hastanenin sabit yatırım Bölge, atatürk, Bursa Yüksek İhtisas ve İzmir Buca seyfi
tutarı 40.498.587 tl olarak hesaplanmıştır . Bu durumda Demirsoy Devlet Hastanesi) yıllık ortalama bakım onarım
1 yatağın maliyeti 269.991 tl’dir. Şehir Hastanelerinde bu maliyetleri (56,5 tl/m2) kullanılmıştır. Burada iki sorun
tutarın bir yatak başına 654.785 tl üzerinde bir maliyet göze çarpmaktadır:
belirlenmiş olması ayrıntılı olarak incelenmelidir. Şehir a. İlk olarak, eski hastanelerin bakım ve onarım
Hastanelerinde ortalama yatak maliyeti çok yüksektir. maliyetlerinin daha yüksek olması beklendiği için bu
Bu arada ilginç bir bulgu, sağlık Bakanlığı’na ait yukarıda hastanelerin bakım onarım maliyetleri yeni ve modern
sözü edilen iki belgede, Bilkent Şehir Hastanesi yatak teknoloji kullanılarak yapılacak hastaneler için bir
sayısının ve inşaat alanı metrekaresinin örtüşmemesidir. hesaplama ölçütü olarak kullanılmamalıdır.
Bakanın Bütçe sunumunda yatak sayısı 3.662 olarak b. İkincisi ise söz konusu 5 hastanenin hangi parametrelere
görünürken, Paranın Değeri analiz Yaklaşımında yatak göre seçilmiş olduğu belirsizdir. Örneğin 5 hastane içinde
sayısı 3.704 olarak görünmektedir. aradaki küçük gibi yer alan Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve araştırma Hastanesi
görünen 42 yatağın 10,2 milyon aBD doları tutarında için hastanenin eski binasına ait veriler kullanıldıysa,
bir maliyetinin olduğu gözden kaçırılmamalıdır. aynı hastanenin 1970’lerde yapılmış olması nedeniyle bakım
biçimde Bakan bütçe sunumunda inşaat alanını 1.129.289 ve onarım maliyetinin çok yüksek hesaplanması söz
m2 olarak açıklarken, inşaat alanı Paranın Değeri analiz konusu olabilir. Eğer bakım ve onarım maliyetleri için
Yaklaşımında 1.285.797 m2 olarak (156.508 m2 daha fazla) hastanenin yeni binasına ait veriler kullanıldıysa, burada
görünmektedir. aynı bakanlığa ait iki ayrı belgede aynı da hastanenin binası ile ilgili yaşanan sorunların göz
hastaneye ait sayıların örtüşmemesi, her ne kadar bebek önüne alınması beklenir. Çünkü söz konusu hastane
ölüm hızı verilerinde olduğu gibi daha önce de sağlık binasında görüntüleme birimlerindeki kablo bağlantıları
Bakanlığı’nın verilerinde karşımıza çıkmış olsa da, yine de nedeniyle geçmiş yıllarda yangın çıkmış ve ne yazık ki
merak uyandırmaktadır. Yatak sayılarını iki ayrı belgede yoğun bakımda yatan bazı hastalar yaşamlarını yitirmiştir.
farklı olarak verebilen sağlık Bakanlığının, Şehir Hastaneleri Dolayısıyla, Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve araştırma
ile ilgili maliyet hesaplarına da kuşku ile bakmak gerekir. Hastanesi bakım/onarım maliyetlerinin hesaplanmasında
bilkent Şehir Hastane Örneği paranın Değeri analiz uygun bir hastane tercihi değildir.
yaklaşımı 2. sözleşme gereği kullanım bedeli üzerinden
Bu belgeye göre Bilkent Şehir Hastanesinin klasik mahsuplaşacak olan “ticari alan gelirleri” nin de
yöntemle yapılması halinde bayındırlık inşaat birim m2 hesaplamaya dahil edildiği açıklanmıştır. Belgede ticari
fiyatları (1 m2 birim fiyatı 1.772 tl olarak kabul edilmiş) alan gelirlerinin ne kadar tahmin edildiği açıklanmamıştır.
üzerinden inşaat maliyeti, %2 peyzaj maliyeti ve ek yapısal ancak 25 yıl boyunca yapılacak bakım ve onarım
ve donanım maliyetlerinin toplamı yaklaşık olarak 2,47 maliyetinin “enflasyon güncellemeleri gerçekleştirilerek”
milyar tl (2.469.498.926,18 tl) olarak hesaplanmıştır. Bu ve “ticari alan gelirleri dahil edilerek” 855 milyon tl olarak
hesapta tartışılması gereken iki konu bulunmaktadır: hesaplandığı bilinmektedir. Bu durumda her bir yıl başına
34.209.735 tl enflasyona göre güncellenmiş bakım ve
1. Bayındırlık inşaat birim fiyatı 1.610 tl olarak resmi onarım harcaması düşmektedir.
Gazetede yayınlandığı halde , hesaplama sırasında
“güncel birim” adı altında birim maliyet %10,1 oranında Başlangıçta bir yıl için hesaplanan yaklaşık 72,59 milyon
artırılarak hesaplanmıştır. Bu artışla birlikte toplam maliyet tl tutarındaki bakım ve onarım harcamasından bu tutar
çıkartılırsa; Bilkent Şehir Hastanesinden 25 yıl boyunca
208,3 milyon tl daha yüksek hesaplanmıştır. Bu artışta %2
peyzaj maliyetinin de etkisi olduğu açıklanmakla birlikte, enflasyona göre güncellenmemiş olmak koşuluyla yılda
yaklaşık 38.375.580 tl ve toplam olarak 25 yılda 959,39
hastanenin klasik yöntemle yapılması halinde %2 peyzaj milyon tl ticari alan gelirinin beklendiği anlaşılmaktadır.
maliyetinin eklenmesi tartışmalıdır.
Bu tutar klasik yöntemle karşılaştırmanın yapıldığı
2. “Ek yapısal ve Donanım” adı altında %25 ek maliyet hesaplamalarda gözden kaçırılmaktadır.
(569.608.071 tl) hesaplamaya eklenmiştir. Bu kadar
yüksek bir ek maliyetin kapsam ve içeriği ile “neden *Bu yazı Ocak 2017’de halkinsagliği.org ve Bianet’te yayınlanmıştır
bayındırlık birim fiyatı içerisinde yer almadığı” ayrıntılı Prof.Dr., Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim Dalı
olarak açıklanmalıdır. Öğretim Üyesi, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi eski
Başhekimi (1998 ve 2007-2008).
Bilkent Şehir Hastanesinin klasik yöntemle yapılması
halinde yılda 72.585.314,52 tl olmak üzere 25 yılda toplam New Køge University Hospital Denmark – Building Information, http://
olarak 855 milyon tl (855.243.369 tl) bakım ve onarım www.e-architect.co.uk/denmark/koege-university-hospital .
Energy Characteristics and Energy Consumed in Large Hospital
harcaması yapılacağı hesaplanmıştır. Bu hesaplamada Buildings in the United States in 2007, https://www.eia.gov/
dikkati çeken iki unsur bulunmaktadır: consumption/commercial/reports/2007/large-hospital.php .

10 Hekimce Bakış